新規お申込みについて

  • お申し込みはシリウスへのお問い合せ用メールをご利用ください。

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  •  お申込時にお知らせいただきたいこと
  1.    お名前(フルネーム) 
  2.    住所(市町村まで)
  3.    電話番号
  4.    年齢   性別
  5.    ご相談の内容(簡単に)
  6.    通院の有無(服薬も合わせて)
  7.    シリウスまでの交通手段
  8.    ご希望の曜日

 

  お知らせ頂いた内容を元に、担当カウンセラーを選任いたしますので、

  どうぞよろしくお願いします。